Heimeoppfølging av skrøpelege eldre (PSHT)

Teamet arbeider førebyggande og ønsker å kome tidleg i kontakt med pasienten for å førebygge utvikling eller forverring av sjukdom gjennom:

• tidleg utgreiing og diagnostikk
• tett oppfølging ved utskriving
• godt planlagde og koordinerte pasientforløp der pasienten og pårørande er aktivt involvert

• Tverrfagleg vurdering og utgreiing
• Starte behandling i samarbeid med fastlege/geriater og annan kommunehelseteneste

Teamet er eit supplement til eksisterande tilbod i sjukehus og kommune, og vil samarbeida med desse.

• bidra til betre koordinert utskriving
• bistå med å organisere nødvendig opplæring for personale og oppfølging heime den første tida